Los fármacos antidepresivos son útiles en el tratamiento de todas las formas de depresión, tanto las producidas por una alteración neuroquímica por un defecto primario de la función cerebral, como en los que la alteración proviene de un fracaso en los mecanismos psicológicos de adaptación. También es útil en algunos trastornos de ansiedad y de la bulimia nerviosa.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Actualmente se utilizan sólo en casos específicos o resistentes. Suelen administrarse una única vez al día. Aunque no se conoce totalmente su mecanismo de acción, se sabe que bloquean la recaptación sináptica de varios neurotrasmisores, como la noradrenalina y la serotonina. Dado que los antidepresivos tricíclicos no tienen efecto sobre el humor de los individuos sanos, se supone que restablece el equilibrio alterado en los citados neurotransmisores. Comienza a surtir efecto entre 2 y 4 semanas tras iniciarse el tratamiento, y se completa en 6-8 semanas.
Actualmente no son los fármacos de primera elección por sus efectos secundarios y la gravedad de sus intoxicaciones en caso de sobredosis.
PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
- Amitriptilina (Tryptizol)
- Clorimipramina (Anafranil): especialmente útil en casos de crisis de angustia y TOC
- Imipramina: especialmente útil en crisis de angustia
- Maprotilina (Ludiomil)
- Nortriptilina (Paxtibi)
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos de los antidepresivos tricíclicos son leves pero muy molestos. Estos efectos son más tolerables si el tratamiento se inicia en dosis bajas y se va aumentando.
- Sequedad de boca
- Estreñimiento
- Sudoración
- Dificultad para eyacular, disfunción eréctil
- Anorgasmia
- Retención urinaria
- Taquicardia
- Visión borrosa
- Somnolencia
- Insomnio
- Náuseas
- Temblor
- Hipotensión postural
- Trastornos del ritmo cardíaco
- Síndrome confusional (desorientación, delirios)
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (IMAO)
Son fármacos de gran eficacia antidepresiva, pero pueden provocar graves crisis de hipertensión arterial cuando interactúan con un fármaco con efecto que potencie las catecolaminas o con la tiramina, presente en muchos alimentos.
El mecanismo de acción se basa en la inhibición de la enzima moonoaminooxidasa (MAO), que cataliza la metabolización de la adrenalina, noradrenalina, dopamina y serotonina, potenciando la existencia de estos neurotrasmisores en el espacio sináptico. El efecto es máximo a los 5-10 días de inicio del tratamiento, y continua su progresión 2-6 semanas.
Se emplean en depresiones atípicas, y han mostrado su utilidad en el tratamiento de las crisis de angustia, fobia social y TOC.
PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS IMAO
Fenelzina (retirado en España)
Tranilcipromina (retirado en España)
Moclobemida
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IMAO
- hipotensión ortostática
- Insomnio
- Sequedad de boca
- Disminución de la libido
- Somnolencia
- Vértigo
- Aumento de peso
- Retención de líquidos y edemas
- Retención urinaria
- Mocolonias (sacudidas musculares)
- Crisis hipertensivas por alimentos ricos en tiramina, como el queso,, o fármacos catecolaminérgicos
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA (ISRS)
Actualmente es el más utilizado. Su principal ventaja es que tienen menos efectos adversos.Tienen una vida media muy prolongada, lo que es una ventaja en caso de olvidarse de tomar la medicación. El mecanismo de acción de los ISRS se basa en un bloqueo selectivo de la recaptación presináptica de la serotonina.
PRINCIPALES ISRS
Fluoxetina (Adofen, Prozac, Reneuron)
Fluvoxamina (Dumirox)
Paroxetina (Frosinor, Motivan, Seroxat)
Sertralina (Aremis, Vestirán)
Citalopram (Seropram, Prisdal)
Escitalopram (Esertia, Cypralex)
Tradozona (Deprax). Se suele usar en el insomnio
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ISRS
- Náuseas
- Cefalea
- Disfunciones sexuales (dificultad eyaculación, anorgasmia)
- Insomnio
- Somnolencia
- Nerviosismo, inquietud
- Pérdida de apetito, pérdida de peso
- Diarrea
- Sudoración
- Temblor
- Vértigo
OTROS ANTIDEPRESIVOS
VELANFAXINA (Vandral, Dobupal)
Posee una amplia experiencia en depresiones graves. Tiene un mecanismo de acción basado en la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrelalina de forma más selectiva que los antidepresivos tricíclicos, con lo que se reducen los efectos secundarios.
EFECTOS ADVERSOS
- Náuseas
- Cefalea
- Somnolencia
- Sequedad de la boca
TRADOZONA (Deprax)
Es un ISRS con algunas particularidades, ya que es un inhibidor de la recaptación de la serotonina y antagonista sobre otros tipos de receptor serotonérgico. Tienen un efecto limitado sobre la depresión, con especial efecto sobre los síntomas de ansiedad. se usa para el tratamiento del insomnio con claras ventajas sobre las benzodiacepinas.
MIRTAZAPINA (Rexer, Vastat)
Es un antidepresivo de efecto dual sobre serotonina y noradrenalina. Favorece el sueño e incrementa el apetito.
DULOXETINA (Cymbalta, Xeristar)
Antidepresivo con un mecanismo de acción basado en un efecto dual de inhibición de la recaptación de la serotonina y noradrenalina. Puede beneficiar también al dolor crónico
AGOMELATINA (Valdosan)
Es un fármaco antidepresivo de reciente introducción, análogo sintético de la melatonina y con resultados prometedores.