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DEPRESIÓN: ¿CÓMO PUEDE AYUDARLE UN PSICÓLOGO?

Hay personas que tienen la capacidad de crecerse ante las adversidades (resiliencia), pero a veces, las circunstancias nos pueden sobrepasar, no siendo capaces de seguir adelante, como si nos hubiéramos roto y hubiéramos perdido la capacidad de superar el dolor, el cansancio que nos produce la vida.

Puede ser el inicio de una depresión, por causas externas o internas, o un cuadro bipolar en el que se alternan los períodos de manía (gran actividad, excesiva) y fases depresivas.

Yo suelo decirle a mis pacientes en consulta que la depresión es como si te hubieras caído a un pozo con paredes de arcilla húmeda: al principio tenemos vegetación para sujetarnos, pero el cansancio y la desesperanza nos puede hacer caer cada vez más, y en el pozo cada vez hay menos ramas donde agarrarse.

PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS EN DEPRESIÓN

Gran parte del sufrimiento humano procede de falsas conclusiones que la gente hace de los acontecimientos diarios, son interpretaciones erróneas sobre la experiencia que les generan sentimientos de ansiedad, tristeza o rabia. 

Uno de los pilares de la terapia cognitiva de Beck y Ellis se basa en la identificación de los pensamientos irracionales y su modificación por un proceso de racionalización y ajuste a la realidad, lo que genera la disminución de la emoción negativa del paciente.

A continuación se exponen los 15 tipos de pensamientos deformados


1.Filtraje

Se toman los detalles negativos y se magnifican, mientras que no se filtran ni atienden a los aspectos positivos de la situación.

Las palabras clave del filtraje son: “terrible, tremendo, desagradable, horroroso” y una frase clave sería: “no puedo resistirlo”.

2.Pensamiento polarizado

La característica principal de esta distorsión es la percepción extremista de las situaciones, de una forma polarizada, sin términos medios. Las personas y los pensamientos son buenos o malos, maravillosos u horribles. Es un mundo en blanco y negro, en el que las reacciones emocionales son extremas. El mayor peligro de dicotomizar el pensamiento es el impacto sobre cómo se juzga la persona a si misma. Si no es perfecto y brillante se considerará un fracasado o un imbécil, sin dejar lugar a las equivocaciones

3.Sobregeneralización

En esta distorsión se produce una conclusión generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de una evidencia. Una experiencia desagradable significa que siempre que se repita una situación similar se repetirá la experiencia desagradable.

Esta distorsión conduce inevitablemente a una vida cada vez más restringida. La sobregeneralización se expresa a menudo en forma de afirmaciones absolutas, como si existiera alguna ley inmutable que limitara el curso de la felicidad. Se está sobregeneralizando cuando se afirma: “nadie me quiere….nunca seré capaz de confiar en alguien otra vez….siempre estaré triste….nunca podré conseguir un trabajo mejor….nadie querrá ser mi amigo si llega a conocerme realmente….”. La conclusión se basa en una o dos piezas de evidencia y se ignora todo lo que uno conoce de si mismo y que pueda contradecirlas. Las palabras que indicar que se puede estar sobregeneralizando son: todo, nadie, nunca, siempre, todos y ninguno.

4.Interpretación del pensamiento

Cuando una persona interpreta el pensamiento hace juicios repentinos sobre los demás “es lógico que actúe así porque está celoso….ella está contigo por el dinero….él teme mostrar sus preocupaciones”. En la medida que un pensamiento se interpreta también se hacen suposiciones sobre cómo está reaccionando la gente sobre las cosas que la rodean. Las interpretaciones del pensamiento dependen de un proceso llamado proyección. Una persona imagina que la gente siente y reacciona a los pensamientos de la misma forma que ella, por lo tanto no se para a pensar que la otra persona puede pensar de manera diferente. Las interpretaciones del pensamiento pasan por alto conclusiones que sólo son verdad para si mismos sin comprobar si son apropiadas para el resto de las personas.

5.Visión catastrófica

Cuando una persona catastrofiza, una pequeña vía de agua en un barco de vela significa que seguramente se hundirá. Los pensamientos catastróficos a menudo empiezan con las palabras “y si…..”

6.Personalización 

Es la tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. Un aspecto importante de la personalización es el hábito de compararse continuamente con los demás, por lo que continuamente se encontrará forzado a probar su valor como persona midiéndose a si mismo en relación con los demás. Si de esta comparación resulta vencedor, gozará de un momento de alivio, pero si resulta perdedor se sentirá humillado. El error básico de pensamiento en la personalización es que se interpreta cada experiencia, cada conversación, cada mirada como una pista para analizarse y valorarse a si mismo 

7.Falacias de control 

Existen dos formas en que puede distorsionarse el sentido de poder y control de una persona. Una persona puede verse a si misma impotente y externamente controlada o omnipotente y responsable de todo lo que sucede a su alrededor. 

La persona que se siente externamente controlada se bloquea, no cree que pueda construir su propia vida o introducir cualquier modificación en el mundo que le rodea, solo ve pruebas de la indefensión humana. Desde esta óptica es difícil encontrar soluciones, porque probablemente no funcionarían. 

El polo opuesto es la falacia de control omnipotente. La persona que experimenta esta distorsión se cree responsable de todo y de todos, lleva el mundo sobre sus hombros. La omnipotencia depende de 3 elementos: la sensibilidad hacia las personas que le rodean, una creencia exagerada de su poder para saciar todas las necesidades y la expectativa de que es ella, y no los demás, la persona de satisfacer estas necesidades. 

8.La falacia de justicia 

Este tipo de pensamiento distorsionado se basa en la aplicación de las normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales; se trataría de una justicia subjetiva. La justicia definida así, puede ser tan fácilmente puesta al servicio de los propios intereses, que cada persona queda inmovilizada en su propio punto de vista. El resultado es la impresión de estar viviendo en las trincheras y un sentimiento de enojo cada vez mayor. 

La falacia de la justicia se suele expresar con frases condicionales del tipo “si me quisiera no se burlaría…si me quisiera me ayudaría a conseguir….si esto fuera un matrimonio como Dios manda, ella debería acompañarme…si él me quisiera volvería antes del trabajo” 

9.Razonamiento emocional

En la raíz de esta distorsión está la creencia de que lo que la persona siente tendría que ser verdadero. Todas las cosas negativas que se sienten sobre uno mismo y los demás deben ser verdaderas porque se sienten como verdaderas. El problema del razonamiento emocional es que las emociones en si mismas no tienen validez, son productos del pensamiento. Si una persona tiene pensamientos y creencias deformadas, sus emociones reflejan distorsiones. 

10.Falacia del cambio

La única persona a la que uno puede controlar realmente o tener muchas esperanzas de cambiar es a uno mismo. La falacia del cambio por el contrario, supone que una persona cambiará para adaptarse a nosotros si se le presiona lo suficiente. La atención y la energía se dirige por tanto, hacia los demás, porque la esperanza de felicidad se encuentra en conseguir que los demás satisfagan nuestras necesidades. Las estrategias para cambiar a los otros incluyen echarles la culpa, exigirles, ocultarles cosas y negociar. El resultado normal es que la otra persona se siente atacada o cohibida y no cambiará en absoluto.

El supuesto fundamental de este tipo de pensamiento es que la felicidad depende de los actos de los demás. De hecho, la felicidad depende de varios miles de grandes y pequeñas decisiones que cada persona toma a lo largo de su vida.

11.Etiquetas globales 

Es un tipo de distorsión de pensamiento en la que a través de una o dos características de una persona o situación se emite un juicio global. Este juicio ignora toda evidencia contraria, convirtiendo la visión del mundo en estereotipada y unidimensional 

12.Culpabilidad 

Se experimenta una sensación de alivio cuando conoces quién es el culpable. Cuando una persona está sufriendo, alguien debe ser responsable. A menudo la culpabilidad implica que otro se convierta en el responsable de elecciones y decisiones que realmente son de nuestra propia responsabilidad. Algunas personas focalizan la culpabilidad en ellas mismas exclusivamente 

13.Los debería 

En esta distorsión la persona se comporta de acuerdo con unas reglas inflexibles que deberían regir la relación de todas las personas. Las reglas son correctas e indiscutibles. Cualquier desviación hacia valores o normas particulares es mala. Como resultado a menudo la persona adopta la posición de juez, la gente le irrita, los demás no piensan ni actúan consecuentemente. 

Las palabras que indican la presencia de esta distorsión son “debería, habría de o tendría” 

14. Tener razón 

En esta distorsión la persona se pone a la defensiva, tiene que probar continuamente que su punto de vista es el correcto y sus acciones adecuadas. No está interesado en la posible veracidad de una opinión diferente a la suya. Las opiniones de este tipo de personas raramente camban porque tienen dificultad para escuchar nuevas informaciones. Los hechos que no encajan en sus creencias los ignoran. 

15. Falacia de la recompensa divina 

En este estilo de ver el mundo la persona se comporta “correctamente” en espera de una recompensa. Se sacrifica y trabaja como si alguien le llevara las cuentas. Se resiente cuando comprueba que la recompensa no llega.





DEPRESIÓN: LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK

Básicamente el modelo formulado por Beck (1979) parte de la hipótesis de que el sujeto depresivo tiene unos esquemas cognitivos tácitos o inconscientes que contienen una organización de significados personales (supuestos personales) que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos (p.e pérdidas). 

Los significados personales (Supuestos o reglas personales) suelen ser formulaciones inflexibles referentes a determinadas metas vitales (p.e amor, aprobación, competencia personal, etc.) y a su relación con ellas (autovaloración). Esos significados se activan en determinadas circunstancias (casi siempre relacionadas con la no confirmación de esos significados por los acontecimientos), haciendo que el sujeto depresivo procese erróneamente la información (distorsiones cognitivas) e irrumpa en su conciencia una serie de pensamientos negativos, involuntarios y casi taquigráficos (pensamientos automáticos) que son creídos por el paciente y que le hacen adoptar una visión negativa de sí mismo, sus circunstancias y el desarrollo de los acontecimientos futuros (triada cognitiva).

Los pensamientos automáticos negativos a su vez interactúan con el estado afectivo resultante (depresivo) y las conductas relacionadas (p.e evitación, descenso de la actividad..), siendo el resultado de esta interacción el "cuadro depresivo".

Beck identifica las siguientes distorsiones cognitivas en la depresión:


1.Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de obtener conclusiones en ausencia de evidencia suficiente que la apoye o cuando la evidencia es contraria a esa conclusión.

2.Abstracción selectiva: Consiste en centrarse en un detalle de la situación, ignorando otros aspectos de la situación ("visión túnel") y llegando a una conclusión general a partir de ese detalle.

3.Sobregeneralización: Consiste en sacar una conclusión general y aplicarla a hechos particulares que son diferentes o no relacionarlos entre sí.

4.Maximización y minimización: Se trata de centrarse excesivamente en los errores y deficiencias personales y no tener lo suficientemente en cuenta (en proporción a los errores) los aciertos y habilidades personales.

5.Personalización: Se refiere a la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos externos (normalmente evaluados como negativos) como relacionados o referentes al mismo sin que exista evidencia suficiente para ello.

6.Pensamiento dicotómico o polarización: Se refiere a la tendencia a clasificar la experiencia en términos extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de categorías intermedias. El paciente suele clasificarse en los extremos negativos (p.e "incapaz frente a capaz").

Igualmente, Beck ha especificado alguno de los Supuestos personales que suelen predisponer o hacer vulnerable a las personas a la depresión:


1. Para ser feliz, debo tener éxito en todo lo que me proponga.

2. Para ser feliz, debo obtener la aceptación y aprobación de todo el mundo en todas las ocasiones.

3. Si cometo un error, significa que soy un inepto.

4. No puedo vivir sin ti.

5. Si alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le gusto.

6. Mi valor personal depende de lo que otros piensen de mi. 

La terapia cognitiva de Beck distingue tres objetivos generales en el tratamiento del síndrome depresivo: 

Modificación de los síntomas objetivos. Consiste en tratar los componentes cognitivos, afectivos, motivacionales, conductuales y fisiológicos que conforman el síndrome. En función de la urgencia y acceso de modificación inicial, el terapeuta inicia su abordaje.

Detección y modificación de los pensamientos automáticos, como productos de las distorsiones cognitivas.

Identificación de los Supuestos personales, y modificación de los mismos.

En resumen, los objetivos de tratamiento van dirigidos a la modificación del estado depresivo, desde los factores más sintomáticos (interrelaciones entre cogniciones-afectos-conductas) a los factores "subyacentes" de tipo cognitivo (distorsiones y supuestos personales).

LOS DISTINTOS MODELOS EXPLICATIVOS DE LA DEPRESION

MODELOS CONDUCTUALES

Modelos de Ferster y Costello

Comparando a personas que padecen depresión con otras que no la padecen, llega a la conclusión de que lo que diferencia a las personas depresivas es la mayor frecuencia de conductas como llorar o estar triste., junto con la reducción de actividades placenteras y la evitación de actividades.

Estos cambios suelen aparecer de forma rápida e inesperada y supone la pérdida de una fuente de estimulación para a persona (un ejemplo seria un episodio depresivo tras una ruptura de pareja)

Desde este modelo el comportamiento depresivo es básicamente pasivo, estando sus conductas encaminadas a evitar las consecuencias aversivas en vez de intentar emitir conductas activas que a la larga producirían efectos positivos.

Es muy importante el matiz de la pérdida general en la eficacia de los reforzadores (ya nada interesa, hace ilusión) Esta pérdida se debería tanto a cambios endógenos, como una disminución de la noradrenalina, así como a cambios conductuales por la pérdida de uno o varis estímulos discriminativos en una cadena conductual.


Modelo conductual de Lewinsohn

El elemento central de la depresión es una pérdida o falta de reforzadores positivos que acompañan a la conducta, motivo por el que la persona deprimida disminuye la emisión de conductas que antes eran reforzadas en su vida diaria.

La perdida de refuerzos puede estar motivada por factores ambientales (empobrecimiento estimular) o por la pérdida de refuerzos por falta de habilidades sociales para obtener los refuerzos por un incremento de la ansiedad.

MODELOS COGNITIVOS


Modelo cognitivo de Beck

Este modelo explica el sustrato psicológico de la depresión aludiendo a la triada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos

La triada cognitiva

Son los patrones cognitivos que determinan la forma negativa en que interpretamos la realidad, haciendo aún más temible e irremediable el futuro.

TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL (SAD)

el SAD es un sindrome depresivo frecuente en otoño y primaveraQUÉ ES EL TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL

El trastorno afectivo estacional (SAD) es un tipo de depresión que suele aparecer en el otoño, y a veces se prolonga durante el invierno. Con menos frecuencia el SAD aparece en primavera.




SINTOMAS DEL SAD 

Cuando aparece en otoño, los síntomas suelen ser: 

  • Depresión 
  • Desesperanza 
  • Ansiedad 
  • Pérdida de energía (anhedonia) 
  • Sensación de pesadez en brazos y piernas 
  • Dormir en exceso 
  • Aislamiento social 
  • Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba 
  • Cambios en el apetito, en especial un antojo de alimentos ricos en hidratos de carbono 
  • Aumento de peso 
  • Dificultad para concentrarse 
  • Cansancio 

Cuando aparece en primavera los síntomas suelen ser: 

  • Ansiedad 
  • Dificultad para dormir (insomnio) 
  • Irritabilidad 
  • Agitación 
  • Pérdida de peso 
  • Falta de apetito 
  • Aumento del deseo sexual

CAUSAS

No se conoce la causa exacta de este trastorno. Algunos factores predisponentes son: 

El reloj biológico (ritmo circadiano). La reducción del nivel de la luz del sol en el otoño y el invierno puede alterar el reloj interno de su cuerpo, lo que le permite saber cuándo debe dormir o estar despierto. Esta alteración de su ritmo circadiano puede llevar a sentimientos de depresión.

Niveles de serotonina. Una caída en la serotonina, una sustancia química del cerebro (neurotransmisores) que afecta el estado de ánimo, podría desempeñar un papel en el trastorno afectivo estacional. Luz solar reducida puede causar una disminución de la serotonina que pueden desencadenar la depresión.

Niveles de melatonina. El cambio de temporada se pueden romper el equilibrio de la hormona melatonina natural, que desempeña un papel en los patrones de sueño y estado de ánimo.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME AFECTIVO ESTACIONAL

El tratamiento para el trastorno afectivo estacional puede incluir la terapia de luz o fototerapia, los medicamentos y la psicoterapia.